2024盐城居民医保门诊报销待遇

　　 盐城居民医保普通门诊政策：

　　1、起付标准

　　村卫生室（社区卫生服务站）：不设起付标准；

　　镇（街道医疗机构）：20元；

　　其他一级以上医疗机构：50元。

　　2、报销比例

　　村卫生室（社区卫生服务站）：年满18周岁（不含在校学生）50%（其中家庭医生签约服务的报销55%），学生及其他未成年人50%；

　　镇（街道医疗机构）：年满18周岁（不含在校学生）50%，学生及其他未成年人50%；

　　其他一级以上医疗机构：年满18周岁（不含在校学生）30%，学生及其他未成年人50%。

　　3、单日最高支付限额

　　村卫生室（社区卫生服务站）：20元（含一般诊疗费）；

　　镇（街道医疗机构）：年满18周岁（不含在校学生）45元（含一般诊疗费），学生及其他未成年人不设单日基金支付限额；

　　其他一级以上医疗机构：年满18周岁（不含在校学生）30元，学生及其他未成年人不设单日基金支付限额。

　　4、年度最高支付限额：750元。

　　门诊特殊病待遇：

　　门诊特殊病病种包含：

　　恶性肿瘤（放疗、化疗、介入治疗、生物靶向药物治疗、内分泌治疗）、慢性肾功能衰竭（血液透析、腹膜透析、非透析治疗）、严重精神障碍（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双向情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、其他严重精神障碍类疾病）、抑郁症（经过专科住院治疗）、血友病、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肺结核、肾病综合症、慢性乙型肝炎、肝硬化、脑卒中恢复期（2年内）、帕金森病、重症肌无力、类风湿病、强直性脊柱炎、皮肌炎、免疫性血小板减少症、骨髓增生异常综合症、自身免疫性肝病、克罗恩病、干燥综合症、垂体瘤、运动神经元病、多发性肌炎、儿童I型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症。

　　门诊慢性病政策：

　　盐城市患有门诊慢性病特定病种的基本医疗保险参保人员，由个人提出申请，经认定医疗机构按照标准认定、备案后，可享受基本医疗保险门诊慢性病待遇。具体政策如下：

　　门诊慢性病病种包含：高血压（高危以上）、糖尿病、溃疡性结肠炎、结核病（肺结核除外）、慢性肾小球肾炎、甲状腺功能亢进或减退症、银屑病、冠心病、 肺气肿、扩张型心肌病、支气管哮喘、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、脑梗死、艾滋病机会性感染。

　　报销标准：

　　经诊断患有以上慢性病的参保居民，在办理“门诊慢性病”认定手续后，发生的门诊医疗费用，在一级医疗机构就诊的补偿70%，在二级医疗机构或参保地三级县级医疗机构补偿60%，在三级医疗机构的补偿50%。经确认有一种或多种慢性病的参保居民，年度累计纳入补偿的医疗费用最高限额为3000元,即年度报销限额分别为2100元、1800元、1500元。

　　两病门诊政策：

　　参加盐城市城乡居民基本医疗保险，符合“两病”诊断标准且确需采取药物治疗，但未达到盐城市城乡居民医保高血压病（高危以上）或糖尿病的门诊慢性病种标准的参保人员，由个人提出申请，经认定医疗机构认定、备案后，可享受“两病”待遇。具体政策如下：